發揮語言學對交流障礙診療的支撐作用

　日期：2021-06-22   來源：中國社會科學網-中國社會科學報

　　我國2019年首次發布了全國精神障礙流行病學調查報告，內容包括心境障礙、焦慮障礙、酒精藥物使用障礙、間歇爆發性障礙、進食障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙、老年癡呆七類精神障礙疾病，但尚未對《精神障礙診斷與統計手冊》（以下簡稱《手冊》）2013年第五版中新定名的交流障礙展開現狀調查，其全國發病率及分布情況等數據還未可知。關注交流障礙，是為了實現全民大健康這一共同福祉，是建設健康中國乃至共建人類衛生健康共同體的應有之義。交流障礙的診療也應是建設健康中國、共建人類衛生健康共同體的內涵之一。

　　關注交流障礙十分必要

　　交流障礙疾病屬于精神障礙中神經發育障礙子類的一種，醫學上對交流障礙的定名從無到有，幾經調整，其診斷類別包括語言障礙（組合了《手冊》第四版中的“表達語言障礙”和“混合感受表達語言障礙”）、社交語用障礙（一種涉及持續的語言和非語言交流的社交困難新疾病）、語音障礙（包含《手冊》第四版的“音韻障礙”），以及兒童言語流暢障礙（包含《手冊》第四版的“兒童語言發展中的口吃”）。從語言學角度看，前兩種障礙的病理特征是在語言的發育和使用及社會交際上存在缺陷，后兩種則是在言語的語音生成及流利度和運動性上發生紊亂。

　　需要指出的是，交流障礙發生于發育早期，且不是其他軀體性或神經性疾病所致，與公眾所熟知的失語癥、阿爾茨海默病、輕度認知障礙、中度及以上聽力障礙等疾病中的語言障礙并不相同，也不能將自閉癥譜系障礙、多動障礙中的特征性社交缺陷與交流障礙相混淆。目前，公眾還未形成將交流障礙作為一種獨立的疾病的認識。不同類別的交流障礙臨床特征差異較大，如兒童言語流暢障礙較易被發現，而社交語用障礙的早期病理表現并不明顯，往往直到社交需求超過病人有限的能力時，缺陷才可能完全表現出來，容易造成對該疾病的疏忽。如果對交流障礙認識不足或疏忽，可能造成終生的功能損害，嚴重影響生活質量，給個人、家庭乃至社會帶來巨大的人力成本和經濟負擔，因此須予以足夠的關注與了解。

　　語言學研究能發揮支撐診療作用

　　不同類別交流障礙的核心表現有所不同。語言障礙表現為由于詞匯、句式和表達的理解或生成方面有缺陷而導致語言的習得及使用困難；言語障礙表現為由于運動協調能力不足而造成構音障礙或言語生成困難；社交語用障礙表現為由于在社交或語用上存在困難，以致在日常對話中不能充分理解和遵循語言和非語言社交規則，不能依據不同交際場景而變換語言以遵循對話規則；兒童言語流暢障礙表現為由于言語正常模式紊亂而造成語音或音節的重復或延長、字詞內停頓、字詞生成困難并伴有過度的肢體緊張等。但可以看出，這些障礙所涉及的缺陷均集中在語言學學科領域，不同于自閉癥譜系障礙或多動癥表現為行為模式缺陷，特定學習障礙或運動障礙表現為技能獲得缺陷。因此，交流障礙的診療離不開語言學學科。

　　對交流障礙的診療，既需要語言學的本體性支撐，也需要語言學的工具性支撐。在對交流障礙的分類、評估上，需要參照語言學學科知識；在對交流障礙的診斷上，需要以語言、言語、社交語用為中心制定診斷標準，并通過語言學與行為學、心理學等多學科聯合，將其與其他有語言障礙表現的疾病進行鑒別；在對交流障礙的治療上，要求治療師以具體問題為起點，和語言學專業人才合作，從語言學中尋求方法、理論和語言技術等解決方案，并將其遷移到交流障礙的治療中來，實現語言學與醫學的跨學科深度融合，以滿足實際治療所需。

　　語言學研究有多種途徑支撐診療

　　交流障礙診療是通過對交流障礙人群語音、語言、社交語用在習得和使用中產生的障礙現象進行描寫，揭示交流障礙疾病的一般規律，將其與其他具有交流障礙表現的疾病進行鑒別診斷，并制定最佳治療方案，以實現對交流障礙的評估、診斷和治療。

　　在評估方面，要依據不同類別交流障礙的評估目的，對韻律、音系、形態、句法（形式層次）、語義（內容層次）、語用（功能層次）等各語言層次和語音生成、流暢性等言語方面進行組合調整。這樣才能更準確評估疾病類型，并對其嚴重程度進行分級。

　　在診斷方面，各類別交流障礙均有著明確的言語語言標記物，如語言障礙的言語語言標記物為詞匯減少，句式結構單一，論述缺陷；語音障礙為持續的語音生成困難；社交語用障礙為無法遵循對話和講故事的規則，無法匹配語境和聽眾所需改變交流方式，在社交情境下無法以合適的方式進行問候和分享信息，對推論、成語、幽默、隱喻等非字面意義理解有困難等。這些言語語言標記物能幫助識別病患在形式、內容或功能等層次上的缺陷表現。而且言語語言標記物往往早于醫學生物標記物出現，有些類別的交流障礙甚至無明確的生物標記物可作為評估依據，只能依據言語語言標記物作出診斷。因此，在交流障礙的診斷中，已將病患語言樣本中的言語語言標記物作為交流障礙的首要診斷特征。目前除傳統的言語行為測評外，語言能力診斷和語用能力診斷等診斷方式也已進入標準化臨床實踐。同時，通過與行為科學、心理學等多學科的聯合，可將孤獨癥譜系障礙、多動障礙與交流障礙作出明確區分，如孤獨癥譜系障礙除社交缺陷之外，還存在局限性、重復性行為、興趣和行動，并成為一種固定模式。多動障礙則表現為心理上的注意障礙與多動和沖動行為造成的社交質量下降。

　　隨著語音技術、語言信息處理技術的發展，可建立基于特定人群普遍水平的語言計算模型，并將個體的語言樣本與之比較，進而識別出個體與交流障礙相關但卻容易被忽視的蛛絲馬跡，對疾病做到盡早發現，盡早干預，從而延遲首次發病時間，減緩病程進展，提高生命質量，降低人力成本和醫療負擔等。目前，語音建模的可行性已在認知障礙人群中得到初步驗證，可以借鑒使用。

　　在治療方面，言語語言治療在交流障礙治療中的應用日趨完備，這就要求言語語言治療師具備包括語音、形態句法、語義、語用等各語言學分支的知識儲備，以依據治療目的對治療活動的難易、順序等作出調整。同時，治療方案中融合語言學知識，可取得更顯著的效果，如借助音系學中的區別特征理論而設計的語音練習能幫助患者較快地改善語音生成能力。而依據語用學中的語境理論，讓患者在模擬真實的交際語境中進行語言訓練，其語用能力和理解能力能獲得更好的提高。在康復治療中，與偏重于機體生理性康復的物理治療所不同的是，作業治療中的訓練活動所包含的唱歌、講話等語言活動，可最大程度促進軀體、心理和社會適應功能的恢復，增進健康，引導病患達到個體的最佳生存狀態，使其可以參與到社會中去，在生活環境中得到發展，進而實現康復，使患者重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會。

　　綜上，語言學是社會科學也是自然科學，是基礎科學也是應用科學。語言學的研究領域多極，研究空間廣闊，研究界限開放。語言學在交流障礙的評估、診斷和治療的醫療服務中的應用與發展，顯示出語言學所具有的支撐作用，也顯示出語言學的交叉性、前沿性和服務性。在交流障礙的診療中，一方面，語言學理論和方法可以用來評估、診斷交流障礙，并融入治療方案和治療活動中；另一方面，臨床實踐也有助于對語言學理論加以驗證、修正與構建，從而在語言知識、語言技術、語言康復等多個維度實現對自身學科內涵的超越。

　　（本文系國家社科基金項目“新時代我國疾病預防控制體系構建研究”（20VYJ054）階段性成果）

　　（作者單位：西安外國語大學外國語言學及應用語言學研究中心；江蘇省疾病預防與控制中心）