深圳醫保深化改革為百姓就醫減負

　日期：2024-09-23   來源：深圳特區報

　　■ 深圳特區報記者 程贊

　　近年來，深圳市醫療保障局積極作為，堅持系統集成，充分發揮醫保的基礎性、引導性作用，全面深化醫療保障制度改革，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，有效規范醫療服務行為，減輕群眾就醫購藥負擔，讓群眾切實享受改革“紅利”、真正得到實惠。

　　精細醫保支付改革，助推醫患雙贏

　　醫保支付是保障群眾獲得優質醫藥服務的關鍵機制。深圳醫保積極探索醫保支付方式改革，以支付杠桿撬動醫療機構運行機制改變，進一步規范診療行為、降低患者醫療費用，實現醫院和患者的“雙向奔赴”。

　　“適應醫保支付方式改革，我們主動轉變管理模式，更加關注‘價值醫療’。”深圳市兒童醫院有關負責人告訴記者。過去，治療患有扁桃體和腺樣體慢性疾病的病人，通常會使用一種3000元左右的醫用耗材，疊加其他治療費用，整個療程需要花費1.4萬元。

　　“深圳醫保實施按病種分值付費后，我們組織臨床專家對治療方案進行改進，在保證同樣治療效果的前提下，將原本約3000元的耗材換成了900多元的耗材，現在治療只需要花費9000多元。”患者的醫療負擔減輕了，醫院的運營成本也降低了，呈現“雙贏”局面。

　　“醫保支付對支持醫療機構高質量發展也發揮了重要作用。”深圳市人民醫院醫保辦主任李蕓表示。深圳醫保對于獲批國家、省、市級醫學中心，區域醫療中心，臨床醫學研究中心及重點專科的醫院，有醫保支付方面的政策傾斜，醫院能得到更多的醫保資金，這些資金主要用于專科建設、人才培養和技術創新，鼓勵醫療機構創優爭先。

　　打破醫用耗材采購壁壘，“骨折價”惠及更多患者

　　過去，醫用耗材以線下采購為主，價格虛高不透明，增加了患者負擔。為此，深圳醫保指導建成了深圳陽光平臺，為全市醫療機構提供線上醫用耗材采購交易服務。如今，深圳陽光平臺已有注冊企業1.2萬余家、注冊本市醫療機構481家，線上掛網醫用耗材51.23萬個品種。

　　“通過平臺采購醫用耗材更加便利透明，我們根據臨床需求與生產企業線上議價，議價成功就能采購價格適宜的耗材。”香港大學深圳醫院設備科負責人楊莉告訴記者，平臺采購交易極大方便了醫院和生產企業之間的交流溝通。截至目前，全市醫療機構議價采購成功超12萬次，議價成功率近95%。

　　集中帶量采購在降低醫用耗材價格方面發揮著重要作用。深圳醫保在認真做好國家和省組織集采結果落地的同時，主動牽頭組織了超聲刀頭、一次性使用靜脈留置針等11類醫用耗材省級（際）集采，中選產品最高降幅93%，讓耗材價格打了“骨折”，已累計為患者減負38.98億元。

　　此外，深圳醫保還創新開展了醫用耗材“靈魂砍價”，對市場使用量較大的醫用耗材，組織各個醫院統一和生產廠家談判。“相當于為全市醫院做了一次‘團購’，比單個醫院去找廠家采購省時省力，降價幅度也遠超預期。”楊莉說。據悉，深圳已累計完成血透類、吸氧管等7個批次合計6653個醫用耗材價格談判工作，中選產品最高降幅達95%，為患者減負2.54億元。

　　智慧醫保基金監管，規范醫療讓患者得實惠

　　“為什么明明是小病，醫生卻開了那么多檢查項目？”“為什么醫生開的藥物、治療項目跟我的病情不大相關？”……近年來，深圳醫保深入推進醫保基金監管制度改革，構建起事前提醒、事中審核、事后打擊的全鏈條、智能化監管防線，有力推動醫療行為規范，不讓群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。

　　“納入智慧監管系統后，我們根據醫保部門下發的問題清單改造了內部信息系統，醫生每一次開出的處方單都會被系統記錄并審核，促使醫院不斷完善內部管理制度，規范醫療服務行為。”深圳大學總醫院物價醫保科負責人表示。

　　今年上半年，深圳大學總醫院在給患者何某開具住院醫囑時，同時開了“氣管插管下全身麻醉”和“氣管插管術”，智慧監管系統馬上提示兩個項目不能同時收費，及時作出了事前攔截。

　　隨著對醫療環節的有效監管，推動醫院不斷優化內部診療行為，加強合理用藥、用耗，患者醫療費用負擔有效減輕。2023年，深圳大學總醫院參保患者住院診療費用人均下降2000多元，較2022年下降超15%。

　　拓渠道比藥價，購藥就醫觸手可及

　　王女士患有遺傳性罕見病血管性水腫，長期治療所需的拉那利尤單抗通過國家醫保談判納入了醫保目錄，藥品價格大幅降低。價格降下來了，如何保障藥品落地使用，讓患者真正受益成為關鍵。

　　對此，深圳醫保將“國談藥”全部納入單獨支付藥品范圍，支持臨床優先使用，不占用參保人普通門診年度報銷額度，讓國談創新藥也坐上醫保報銷的“直通車”，更進一步降低患者的長期用藥負擔。此外，建立完善了“雙通道”機制，對于在醫院暫時買不到的“國談藥”，患者可憑外購處方到定點零售藥店買藥，享受和在醫院相同的醫保待遇。

　　拉那利尤單抗納入“雙通道”管理后，王女士第一時間就從藥店買到了藥，她告訴記者，每月買藥的費用從最開始10萬元左右，到如今自費3000不到，“醫保政策幫我減輕了大負擔。”目前，全市已有91家“雙通道”藥店和60家定點醫療機構實現處方流轉，受益患者超3.73萬人次，處方結算金額約2.95億元。

　　不同藥店同藥不同價問題是市民日常買藥的痛點。2023年12月，深圳醫保升級推出“醫保價格通”系統，無需注冊、即點即用，包括醫藥價格查詢對比、就醫購藥導航等功能。在深圳居住的退休職工嚴先生今年上半年進行了心臟支架手術，出院后要長期服用替格瑞洛片等藥物，“以前買藥都要跑好幾家藥店‘價比三家’，擔心買貴了。”

　　如今，嚴先生使用“醫保價格通”，輸入藥名就可以查詢附近哪家藥店最便宜，“價格一目了然，長期下來能省不少錢。”通過“曬價”“比價”促進“控價”，“醫保價格通”已引導4236家定點零售藥店主動對4224個醫保藥品進行降價。